Мениск – самая часто травмируемая структура коленного сустава у молодых спортсменов. Неудачно приземлившись на ногу, можно разорвать мениск, а оторванный фрагмент затем блокирует движения в суставе и повреждает хрящевую ткань. Нелеченная травма не только вызывает дискомфорт, но и становится причиной раннего артроза. Последствия этого повреждения можно быстро ликвидировать с помощью малоинвазивной артроскопической операции на мениске.
Диагностика
Заподозрить повреждение мениска можно с помощью клинического осмотра, пальпации тканей, выполнения функциональных проб, однако для подтверждения диагноза требуется лучевая диагностика (визуализация тканей колена).
Лучший метод – МРТ. С её помощью можно определить, какой мениск поврежден (внутренний, наружный), выявить зону, тип разрыва, а также проверить, сохранена ли целостность других анатомических структур: например, вместе с травмой медиального мениска часто происходит разрыв передней крестообразной связки.
Показания
Пациенту всегда требуется операция на мениске коленного сустава, если он разорван. Других эффективных вариантов лечения нет.
Актуальные клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России предписывают врачам использовать хирургическое лечение в 100% случаев. Исключение: немногочисленная категория пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.
Противопоказания
Противопоказаниями к любым хирургическим вмешательствам на менисках являются активные воспалительные процессы колена, некомпенсированные коагулопатии, декомпенсированные заболевания внутренних органов, декомпенсированный диабет, недавно перенесенные острые патологии: тяжелые травмы, инсульт, инфаркт миокарда и т.д.
Как проходит операция
Операция проходит по-разному, в зависимости от того, какую тактику лечения выбрали врач совместно с пациентом. В основном ортопеды делают операции на менисках двух типов:
-
резекция мениска (частичная менискэктомия);
-
шов мениска.
В платной Клинике доктора Глазкова в Москве все операции на менисках проводятся малоинвазивным артроскопическим методом.
Резекция мениска – самая частая операция, так как в большинстве случаев разорванные ткани мениска не имеют потенциала к регенерации. Они не кровоснабжаются. Исключение составляет так называемая красная зона, располагающаяся возле суставной капсулы. Но если мениск разорвался в белой зоне, то даже если его сшить, ткани не срастутся.
Артроскопическая резекция мениска во всех современных клиниках давно стала стандартом лечения спортивной травмы. Она имеет ряд преимуществ перед традиционной открытой операцией артротомией:
-
можно манипулировать во всех отделах колена;
-
врач может осмотреть «слепую зону» в заднем отделе колена;
-
можно выполнить экономную резекцию: удалить только малую часть мениска, оторванную и подвижную.
К тому же, такая операция менее травматичная, сопровождается меньшей кровопотерей, обеспечивает быстрое восстановление и меньший дискомфорт в послеоперационном периоде.
Шов мениска – применяется реже, но если эта операция возможна, лучше выбрать именно её. Мениск целесообразно сшивать только у молодых пациентов, со свежим повреждением в красной зоне.
Как проходит операция:
1. Пациента укладывают на спину. Нога согнута в колене под прямым углом.
2. Выполняют анестезию. Обычно это спинальная анестезия в сочетании с внутривенной седацией.
3. Делают минимальные разрезы в области колена для введения артроскопа.
4. Проводят диагностическую артроскопию, тщательно осматривая все отделы коленного сустава.
5. Резекция мениска по частям или единым блоком выполняется максимально экономно. Реже делают шов мениска. В этом случае врач вначале обрабатывает зону разрыва, а затем – сшивает или накладывает фиксаторы. В редких ситуациях возможна комбинация резекции мениска и его сшивания (гибридная техника).
6. Извлечение инструментов и ушивание раны.
Послеоперационный уход и реабилитация после операции мениска
Сроки реабилитации существенно отличаются после резекции мениска и его сшивания.
Если врач сшил мениск внутри колена, значит, нужно ждать, пока он срастётся. Поэтому после операции на мениске коленный сустав обездвиживают. Если же проведена резекция мениска, ждать восстановления тканей не нужно, а иммобилизация пациенту не требуется.
После любой операции на мениске:
-
В течение 2 дней применяют холодовые процедуры и возвышенное положение конечности для уменьшения отёка.
-
Для послеоперационного обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства.
-
С первого дня начинается лечебная физкультура, массаж и другие реабилитационные процедуры.
-
Обычно применяют антибактериальные средства для снижения риска инфекционных осложнений.
После резекции мениска:
-
Иммобилизация не требуется, пациент лишь получает устные рекомендации: 2-3 дня нужно пользоваться костылями и не сгибать ногу более чем на 90 градусов.
-
На 5 день начинается лечебная физкультура с нагрузкой на оперированную ногу.
-
На 10 день разрешена полная нагрузка на оперированную конечность.
-
На 20 день человек ощущает себя здоровым.
-
Через 1 месяц начинается тренировочный этап реабилитации (умеренные спортивные нагрузки).
После шва мениска:
-
Период иммобилизации длится 3 недели.
-
По его завершению требуется разработка сустава.
-
Ходить с костылями нужно 4 недели.
-
Полная нагрузка на оперированную ногу разрешена с 6 недели.
-
Тренировочный этап реабилитации начинается через 2 месяца.
Таким образом, реабилитация после шва мениска продолжается вдвое дольше. Но преимуществом этой операции является меньший риск дегенеративных изменений хрящевой ткани коленного сустава за счет полного сохранения мениска.
Если вы хотите пройти лечение травмы колена в хорошей частной клинике, с помощью минимально инвазивного артроскопического метода, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Наши преимущества:
-
индивидуальный подход к выбору типа операции;
-
учитываем пожелания пациентов;
-
используем артроскопию вместо открытых операций;
-
выполняем экономную резекцию мениска, чтобы снизить риск артроза в отдаленном будущем;
-
обеспечиваем полноценную реабилитацию пациентов;
-
при необходимости проводим одномоментное вмешательство на мениске и других структурах колена, например, делаем реконструкцию передней крестообразной связки.
Запишитесь на прием ортопеда Клиники доктора Глазкова, чтобы пройти обследование и узнать, какие варианты лечения вам подходят.
